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子宫畸形包括先天性和后天性子宫畸形,其与复发性流产的关系因畸形的类型和程度而异。
先天性子宫畸形
1 弧形子宫
三维超声扫描显示子宫有一个不到一厘米的凹陷,称为子宫突出。有子宫膨出的妇女复发性流产的发生率为17%。
传统的宫腔镜和腹腔镜检查无法确认诊断。流产在怀孕的中期和晚期最为常见。
2 纵向的子宫
最常见的结构性子宫异常是两个联合的中间副管之间的不消化隔断的结果,造成化学纤维肌性纵隔,可能部分或完全将子宫腔和宫颈管区分成两部分。
子宫输卵管造影确认诊断的准确率为20-60%,不能与双角子宫相区别。阴道超声具有100%的敏感性和80%的非特异性。三维超声的准确度为92%。同时使用的宫腔镜检查是诊断纵隔的金标准。
在子宫过长的妇女中,79%的妊娠以流产告终,其中约2/3发生在妊娠的前三个月。
治疗方法是宫腹腔镜或宫腔镜子宫切除术。这可以大大降低流产率,从88%降至5.9%。
3 单角子宫
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中部副肾管可能不完全生长或仅部分生长,导致单角形子宫的出现。有四种类型:1)有连接的矮胖的角。2] 矮胖的喇叭没有连接。3] 矮小的角,没有腔体。4] 没有树桩喇叭。大约40%的患者有泌尿生殖器异常。
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单角子宫占子宫畸形的4.4%-6.3%。单角子宫的双侧异位妊娠率为4.3%,约有三分之一的妊娠导致流产。
目前,还没有合理的手术方法来纠正单角子宫。建议对子宫颈进行保护性环扎以防止流产。
4 双角形子宫
它是由正中副韧带管的不完全结合引起的,中间的全身性肌肉可能会扩张,形成宫颈内口(双角形单角形)或宫颈外口(双角形双角形)。
双角子宫是继纵行子宫和弓形子宫之后第二种最常见的异常形式。在反复流产或不孕的妇女中,有25%的人存在双角子宫,通常不会对怀孕构成风险。
通常不需要手术,反复流产而又找不到其他原因的妇女可以接受子宫整形术。
一对中间的副肾管完全没有连接而形成。双胞胎相对来说比较少见,占畸形儿的6.3%至11.1%。有双子宫的妇女有67%的病例有阴道纵隔。23%的病例发生尿路异常。
两个子宫的功能并不都是正常的,但它们对妇女的生育能力危害较小。据报道,流产率为32%,早产率为29%。
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理论上,双子宫可以通过重建手术来治疗,但这在技术上是很困难的,而且改善生育能力的实际效果也很有限。然而,并不强烈建议这样做,因为这在技术上是困难的,而且不能改善实际的妊娠结果。
6 发育不良
发育不良可以影响生殖系统的任何部分,包括子宫、子宫、双边输卵管和阴道。
子宫发育不良是罕见的。已有成功怀孕的报道。
阴道内发育不良通常与泌尿生殖系统的异常有关。患者往往表现为完全正常的子宫卵巢,子宫阻塞是最常见的。已有成功怀孕的报道。
先天性子宫发育不良对怀孕的风险并没有很好的记录。
7 T型子宫和乙烯雌酚的接触。
乙烯雌酚是一种产生雌激素的激素,从1948年到1971年逐步用于麻醉胎儿,直到其被严格禁止使用。大约2/3的体外胚胎在与子宫腔内的乙烯雌酚接触后,可成长为子宫畸形。T型子宫腔和发育不全的子宫。
T型子宫的早产、流产和不安妊娠的发生率更高。在宫内接触乙烯雌酚的妇女也会增加乳腺癌、阴道内和子宫全细胞腺癌的风险。