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今天,在诊断室里,一位已经怀孕很久的病人一脸担忧地问:"医生,我的孕酮水平这么低,孩子会不会继续长大?" 该患者34岁,不孕5年,患有卵巢多囊综合征。5年来,她一直在努力使自己的不孕症得到更好的治疗,多年来一直服用药物和各种促排卵剂,但仍然没有怀孕,这非常困难。然后她来到我们中心,经过充分的准备,接受了体外受精的传统治疗,并成功进行了移植。但正是这五年来来之不易的怀孕,让她要么焦虑,要么恐惧。什么都没查,一查孕酮没到20,急着赶回家到诊断室求助。我不确定我是否能做到这一点。
不仅仅是这个护士有这种焦虑,在诊断室里有很多这样的案例。有的患者在移植后或移植后怀孕后不断检查自己的孕酮水平,他们的态度随着孕酮水平的高低而上下波动;有的患者把发现的试纸加起来,越加越多,因为他们担心如果孕酮水平太低,孩子就没有了,他们总是害怕。也有一些病人在移植失败后,认为自己已经得了这种病,当他们看到自己的孕酮水平很低时,甚至在等待怀孕测试前就立即停药。担心的是,他们没有真正理解血液中孕酮的真正含义,没有用科学研究的眼光来看待它;痛苦的是,这些经历过移植的病人,很可能因为自己的认识不足和武断决定,再次给自己带来不成功的移植。因此,作为一名生殖健康专业人员,我有责任告知每一位接受试管婴儿治疗的不孕不育姐妹,检查她们的孕酮水平是否有用,以便她们能以更开放的心态和信心来完成治疗阶段,达到事半功倍的效果,增加怀孕的机会。这是我在写作和每月就这一主题进行公开演讲时的最大愿望。
那么,孕酮在怀孕早期起什么作用?这很重要吗?
大自然给了生命一个美丽的选择,只有在生命之初才能找到。当怀孕发生时,大多数妇女自然会有一个触发排卵的卵子,这就是生命的种子。排卵后的位置会产生一个变化,以代谢孕酮,去适用于整个怀孕过程的身体。此时,当你怀孕时,孕激素的作用就像冬天的暖气,对婴儿的发育有温暖和滋养的作用。孕酮最初由子宫的卵巢产生,随着婴儿的成长和发育,逐渐被胚胎取代。由于这个原因,许多准妈妈对孕酮非常关注。
当然,根据自然法则,同样的公理也适用于试管婴儿的怀孕。据做试管婴儿的护士介绍,人体内使用黄体酮仍然是必要的,这就是为什么我们在试管婴儿胚胎移植后给该组患者用药,并非常仔细地指导他们每天服用。
正因为补充黄体酮有不同的方式--肌肉注射、内服和阴道注射--也因为以不同方式补充的雌激素的组成和成分不同,所以外源性补充的黄体酮可以在体内发挥作用,但并不是所有的黄体酮都可以在血液中通过通常的测试来了解实际水平。如果你不检测并不意味着它与怀孕不相容,如果你不检测并不意味着它们不起作用,这就是为什么当你检测血液中的孕酮时,孕酮总是很低,但你仍然会怀孕,并顺利怀上宝宝。
在试管婴儿中,有两种移植计划方式,一种是新鲜移植,即在取卵后三天进行移植,另一种是在第五天移植培养的胚胎。这个时候,因为试管婴儿取卵是用促进卵子完善的药物,孕激素水平比较高,但是一旦在试管婴儿取卵后5天左右药物的功能在消退,就要立即给予一定量的补充雌激素,这就是为什么在新鲜移植后给予黄体激素支持药物如双黄体酮、陈黄体酮,然后在移植的第四天,再检查雌激素和孕激素。为此,药物治疗要根据病人的情况进行调整。
移植计划的第二个选择是不冷冻移植,可分为当然周期时间、促排卵周期时间和人工周期时间,提前为婴儿准备苗床,即准备子宫壁的整个过程。当然周期期和促进排卵的周期期,可以说是仿照人工受孕的方法,在排卵日之后产生自然孕激素,但在当然排卵期之后,大约有三分之一的姐妹不是因为缺乏雌激素造成的,所以各自提供一定量的适用孕激素,如内服黄体酮,这个时候可以适量补充。然而,在人工周期中,子宫壁是事先准备好的,因为它是面向周期过程中引起的雌激素和雄激素的,所有的外部药物都必须用来补充黄体酮,而且使用的量必须是最大。当然,不一样的病人自身的病情不一样,所用的方法也不一样,服药的渠道和用药的量也会不一样,找一个有专业经验的医生,你只要配合好就行了。
对于雌激素的补充,大家的标准是在怀孕期间以最简单、最舒适和最不痛苦的方式进行。因此,在我的管理中心,肌肉注射早已不再是首选的方法,我们都希望这个群体不仅能怀孕,而且能对怀孕感到满意。
对于那些关注黄体酮的人来说,同样重要的是要注意到任何人体内的黄体酮水平,即使是在当然怀孕的情况下,也不是稳定的,不会发生变化,黄体酮浓度值的变化很可能在一天中多次变化。因此,即使在依职权怀孕的情况下,也不应该把单一的测试结果作为意见差异的基础。试管婴儿不需要做基本的孕酮检查,但依职权怀孕则需要做孕酮检查,除非在怀孕早期有不规则的阴道出血,如果一切正常则要确诊,或确定怀孕的结果。大多数怀孕早期的流产是由于试管婴儿胚胎本身的问题,它自然是作为较强的胚胎存活下来的。孕酮低不是流产的原因,而补充雌激素可能是有害的。
过多的黄体酮不仅花钱和浪费资源,而且还会对怀孕期间的身体和心理健康产生负面影响?我们也必须考虑到这一点。