相关文章
近年来,来医院就诊的不孕不育患者越来越多。其中,31%-40%是由于卵泡发育和排卵障碍引起的,促进卵巢功能和诱导排卵是治疗排卵障碍引起的不孕症的重要手段。遗憾的是,很多人对促排卵药物的使用存在误解,导致很多患者对促排卵药物的恐惧和滥用。
目前,临床上的促排卵药物主要是通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴来促进排卵,可以概括为两大类:一类是通过直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴来促进排卵;另一类是通过调节机体的内分泌状态,为卵泡发育和生长提供良好的环境,从而间接促进排卵。具体来说,有以下五种类型。
氯米芬:最常用的药物是氯米芬(clomiphene)。这种药物是雌激素的拮抗剂,通过抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用,刺激垂体促性腺激素的分泌,从而诱发排卵。临床上主要用于体内有一定雌激素的排卵障碍患者。其他具有类似作用的药物包括他莫昔芬,可用于对克罗米芬有抵抗力的患者。
来曲唑。来曲唑是一种芳香酶抑制剂,也可用于促进排卵。它可以抑制雄性激素向雌性激素的转化,从而削弱雌性激素对下丘脑的负反馈作用;另一方面,它可以提高卵泡中局部雄性激素水平,促进卵泡发育。来曲唑对子宫内膜的影响比克罗米芬要轻一些。
尿促性腺激素和重组人促卵泡激素。尿促性腺激素和重组人卵泡刺激素常被用来直接刺激卵巢,促进排卵。这些药物常用于下丘脑和垂体功能障碍性无排卵,临床上经常用于IVF患者的超排卵。
促性腺激素释放激素。促性腺激素释放激素是一种直接作用于垂体的促排卵药物,主要用于下丘脑性闭经的患者。促性腺激素释放激素激动剂和绒毛膜促性腺激素作为促排卵药物使用,需要在特定时间使用。
● 其他。除了对排卵障碍患者使用药物直接刺激排卵外,人们越来越重视改善其内分泌环境。如多囊卵巢综合征患者常有高雄激素和高胰岛素血症,这类患者在促排卵前调整内分泌环境,不仅可以获得满意的排卵率,还可以降低流产率。如对高催乳素血症闭经患者给予溴隐亭以恢复排卵,也是间接促排卵的方法之一。
近年来,随着试管婴儿技术的发展和应用,促排卵的适应症已经扩大到正常排卵的妇女,她们接受试管婴儿技术,刺激超排卵周期,使一个周期内有更多的卵泡发育,以获得更多的卵子和更多的胚胎进行移植。随着试管婴儿技术的不断发展和优化,大多数患者在接受个性化的促排卵方案后都能实现正常排卵。
需要提醒的是,生育能力正常者不要为了生多胞胎而随意要求使用促排卵药物,毕竟促排卵药物可能带来不良反应,对母婴的不良影响还是不可避免的。当然,医生应严格控制促排卵药物的使用指征,尽量通过微刺激或改善内分泌微环境来间接促进排卵,最大限度地保障母婴的身心健康。目前认为,因输卵管因素和男性因素导致的不孕不育确实需要做试管婴儿的,不必过于担心,应以积极的心态与医生一起面对可能的风险。一般来说,医生会根据他们的内分泌状况,分别选择最适合的方案进行试管婴儿周期,以减少对母婴的各种不良影响。至于患者担心的促排卵药物的不良反应,我们也要科学地看待,不需要因噎废食。
患者应看清促排卵鼠