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黄体功能不全(LPD)是一种月经不调和生殖功能不良的综合征,由黄体发育不全、过早退化、萎缩和孕酮分泌不足引起,导致子宫内膜分泌反应不足。黄体分泌雌激素和孕激素,这是受孕后维持妊娠的需要。如果黄体不足,会导致并在严重情况下引起习惯性失调。
黄体功能不全的症状
黄体功能不全是一种亚临床状况,对病人的健康风险很低。病人常常因为不孕不育而来到诊所。
1.黄体期缩短
黄体的正常寿命是(14&plun;2)天。如果黄体提前退缩,黄体期<10天,会导致月经爆发、周期缩短、经前出血、经期延长、月经过多、不孕或早孕复发。
2.黄体萎缩
在育龄妇女中,黄体完全退化的时间为3-5天;如果退化时间超过7天,可能出现子宫内膜的不规则脱落。这可能表现为月经前出血、经期延长、月经量过多和液滴形成。
黄体期缩短和黄体萎缩可能单独或同时发生。
3.排卵期出血
这是月经中期的出血,可能伴有排卵疼痛。排卵期出血通常发生的频率较低,通常只有1-2天,并伴有轻微腹痛。在某些情况下,出血量大,并以点滴形式持续到月经来潮,导致假性月经频发。
黄体功能不足会影响卵子的发育,进而影响受孕率。
什么原因导致黄体功能不全?
黄体功能不全是由黄体分泌孕酮不足、子宫内膜接受能力差引起的,并与子宫内膜中孕酮受体(PR)的异常有关。
1.释放激素(GnRH)脉率低。
GnRH脉冲频率低导致卵泡分泌不足(FSH)和排卵高峰(LH)降低,以及黄体期LH分泌不足和抑制素增加,这两者都会损害卵泡发育。在卵泡发育期间,雌激素分泌不足会影响FSH和LH受体的合成,而在排卵期和黄体期LH分泌不足会影响颗粒细胞的黄体化,导致孕酮分泌和排卵减少,但黄体发育受到影响。因此,卵泡发育异常可能最终导致黄体细胞的缺陷。
2) 甲状腺疾病
这些疾病包括甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)和甲状腺功能减退症(hypothyroidism),它们可以引起垂体分泌的反馈抑制,导致LPD。
3.子宫内膜细胞中的孕酮受体异常。
子宫内膜细胞的异常PR与对黄体分泌的激素反应性低有关,即使黄体功能正常,也会导致子宫内膜发育不良。
4)由于催乳素(PRL)增加导致的LPD。
PRL参与LH的释放并影响卵巢黄体的发育和孕酮的合成和分泌。
5.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症不孕症妇女的LPD包括黄体细胞功能的主要和次要异常,与卵泡浆液激素分泌减少和H依赖性妊娠有关。
6.前列腺素分泌异常。
前列腺素由子宫内膜产生,前列腺素的分泌增加可导致黄体溶解、过早萎缩和孕酮分泌减少。
7.高雄性激素血症
在多囊卵巢综合征和多毛症中,高雄激素血症通过抑制GnRH-Gn的分泌而损害排卵和卵巢性激素的分泌,导致黄体功能不全、未破裂卵泡的黄体化综合征(LUFS)、无排卵和不孕。
8.与药物有关的因素。
这些药物包括克罗米芬、合成孕激素、前列腺素等。
要明确诊断黄体功能不全,需要进行子宫内膜活检。根据常规检查,也很难明确诊断子宫内膜对孕酮的反应性下降。
如果我有黄体功能不全,应该怎么办?
为了改善黄体功能,可以使用支持排卵的药物来补充黄体期所需的孕激素,促进女性卵泡的发育,使其成熟并健康地正常排卵,这也能有效地改善黄体功能,使其正常发育。
1.支持黄体期
由于人绒毛膜促性腺激素(hCG)和LH具有相似的生物效应,它们可以被用来支持黄体治疗。剂量:肌肉注射hCG,从黄体早期开始,1000IU/次,每天一次,连续5-7天;或hCG 2000IU/次,每2天一次,连续3-4次。
在诱导排卵时,如果有卵巢过度生长综合征(OHSS)的风险,应禁止使用hCG,因为hCG可能导致或加剧OHSS。
2.补充黄体酮。
黄体酮补充剂被用于治疗不孕症,因为天然黄体酮对胎儿最安全。如果生育能力不是问题,但因月经不调而接受治疗,可以选择合成的口服孕激素,如醋酸甲睾酮和醋酸甲孕酮。
(1)黄体酮注射:在自然周期或诱导排卵期间,每天肌肉注射10-20mg黄体酮;对于使用GnRH激动剂和拮抗剂的周期,黄体酮的剂量必须增加到40-80mg/d。
(2) 微粉化黄体酮胶囊:口服利用率低,因此需要高剂量,根据情况每天口服200-600毫克。
(3) 醋酸甲羟孕酮片。在下次月经前7至10天开始服用,每天8至10毫克,持续7至10天。
(4) 醋酸甲地孕酮片。在下次月经前7到10天开始,每天6到8毫克,持续7到10天。
3.促进卵泡发育
克罗米芬是第一选择。从月经的第3天到第5天,每天口服25-100毫克,连续服用5天,停药后监测卵泡发育情况。如果克罗米芬无效,可以联合使用HMG和hCG。
如果我有黄体功能不全,该如何准备怀孕?
黄体功能不全证明妇女正在排卵,排卵后有黄体激素的分泌,即黄体酮。至于黄体功能不全,黄体酮指标可能不在正常范围内。