相关文章
经常听到做试管婴儿的患者抱怨说,打促排卵针时就已经有很多问题了,等到胚胎移植时,就成了药罐子了。对于这个问题,试管婴儿专家们有话要说。
1试管婴儿需要使用什么避孕药
众所周知,女性黄体功能不全会导致自然流产,做试管婴儿的患者大多有一定程度的黄体功能不全,主要有以下3个原因。
1. 在正常的月经周期中,通常只有一个卵泡发育,而在试管婴儿周期中,由于多个卵泡同时发育,较高的雌激素水平可能导致黄体期缩短。
2. 大多数接受试管婴儿的患者都要进行控制性超排卵,由于应用促性腺激素释放激素激动剂进行降调,停药后垂体分泌促性腺激素的能力不能迅速恢复,导致早期妊娠时出现黄体功能不足。
3. 取卵过程中对卵泡的抽吸可能导致部分颗粒细胞的丢失,也可能影响黄体功能。因此,对于接受试管婴儿的患者,由于自身黄体功能不足,在胚胎移植后往往需要黄体支持。可见,大家口中的避孕药不仅要省着用,而且要坚持按时使用!
接受试管婴儿的患者在胚胎移植后可以在试管婴儿专家的指导下选择不同剂量的黄体酮。一定要每天按时服用,这样体内孕酮水平的波动才不会对大家的妊娠结果产生不利影响。
2 黄体支持药物
目前,黄体支持药物包括:黄体酮、人绒毛膜促性腺激素、雌激素和促性腺激素释放激素激动剂。其中,黄体酮是最广泛使用的。常用的黄体酮有口服、肌肉注射和阴道制剂。
由于肝脏中的首过效应,需要增加口服剂量以达到转化为子宫内膜的组织的最佳黄体酮浓度。目前,一些黄体酮衍生物,如dydrogesterone(达芙妮),是反式黄体酮,对黄体酮受体有高度选择性,所有作用由黄体酮受体介导,与其他受体结合少,不良反应小,口服容易吸收。
无肝脏首过效应,生物利用度高,肌肉注射后吸收迅速,可提高黄体期血清孕酮浓度,改善黄体功能,提高胚胎移植妊娠率,其疗效已得到较多肯定。但由于其为油剂,注射后可引起不同程度的疼痛,局部红肿,甚至无菌性脓肿,且吸收恢复时间长,患者耐受性差。
黄体酮经阴道给药后,迅速被阴道上皮吸收并扩散到子宫颈和子宫体,并完成从子宫内膜到子宫肌层的扩散,即 "子宫首过效应"。此外,由于阴道吸收黄体酮的 "首过效应",可在子宫内膜组织中产生较高的局部效应,从而避免了血清药物浓度过高而引起的全身性不良反应。许多研究认为,黄体酮的阴道制剂在黄体支持方面具有与注射相似的疗效。阴道给药对患者的全身性影响较小,避免了肌肉注射带来的疼痛,而且耐受性好,但也有不良反应,如阴道分泌物增多和会阴部不适。
接受试管婴儿的患者在胚胎移植后可以在医生的指导下选择不同剂量的黄体酮,但一定要每天按时应用,避免体内黄体酮水平的波动对大家的大孕产生不利影响!